高弓足解释

高弓足是常见的足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。有时合并后足内翻畸形。偶见原因不明者，可称为特发性高弓足。常见的类型有高弓仰趾足，高弓爪状足、高弓内翻足、高翻足和高弓跟行足五类。高弓仰趾足和高弓跟行足主要是由于腓肠肌和比目鱼肌瘫痪，而足的部分背伸肌有力，同时跖腱膜挛缩二者常合并存在；高弓爪形足乃足内在肌或足外在肌一组或几组肌力不平衡所致，兼跖睫膜挛缩；若足的内外肌力不平衡，也常伴有足内、外翻畸形。

高工足类型

根据足弓增高的程度，是否伴发足的其他畸形，通常将高弓足分成四个类型。

1.单纯性高弓足

主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重。足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。

2.内翻型高弓足

此型只有前足内侧列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足内纵弓增高。而外纵弓仍正常。在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形。初期后足多正常。站立和行走时，第一跖骨头所承受的压力明显增加。为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻姿势负重，晚期出现后足固定性内翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，胼胝体形成和疼痛。

3.跟行型高弓足

常见于脊髓灰质炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三头肌麻痹所致，其特点是跟骨处于背伸状态，前足固定在跖屈位。

4.跖屈型高弓足

多继发于先天性马蹄内翻足手术治疗之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝关节也有明显的跖屈畸形。各型高弓足的临床表现不尽一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，随着病程的发展，则逐渐出现足趾向后退缩，趾间关节跖屈，跖趾关节过度背伸，呈爪状趾畸形，严重者足趾不能触及地面。由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡。

高工足治疗

保守治疗主要局限于畸形累及范围局限、畸形柔韧、无明显骨性改变的年轻患者，也用于手术治疗后促进恢复和维持疗效。主要方法包括穿矫形鞋、矫形器、支具及理疗等。由于神经肌肉性原因引起的高弓足多在6岁左右出现足部畸形表现，对于6～12岁，根据评估情况可以通过矫形鞋，夜间支具来逐渐矫正，此种方法对于病情较轻的患者疗效较好，对于病情发展迅速的患者，往往疗效不佳，最终还是需要一定的手术方法纠正，同时配合相应的保守治疗来巩固疗效。

大多数高弓足需要手术治疗，手术治疗方案因人而异，需要通过详细的评估结合患者的意愿来拟定具体的治疗方案。目前主要的手术方式包括：外固定技术、软组织手术、截骨矫形术和关节融合术等，复杂的畸形有时需要联合使用多种术式行多次治疗。针对畸形部位和严重程度的不同，可选术式也不尽相同。手术目的为矫正畸形、重建足部肌力平衡、恢复可以穿正常鞋的跖行足、如果无继发性骨关节炎则要保护尽可能多的关节功能。